Алкоголизм. Лечение алкоголизма.

Алкоголи́зм (хронический алкогоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, этилизм, алкогольная токсикомания и др.) — заболевание. характеризующееся болезненным пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него ,развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях — стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией ,всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Алкоголизм, как патология ,проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

Алкоголизм был утверждён ВОЗ как болезнь в 1952 году. По данным  Всемирной организации здравоохранения  в начале 2000 годов было около 140 млн. больных.

Этанол быстро впитывается в желудочно-кишечном тракте, проникая в мозг человека, вступая в контакт с нервными клетками. Пагубно воздействуя на организм человека, постепенно происходит его элиминация — естественное выведение из организма.

Безусловно, причиной принятия алкоголя является такое его воздействия на человека, как эйфория, выраженный анальгезирующий эффект, как на психическом , так и на соматическом уровнях. Существует много взглядов на этиологию алкоголизма. Сегодня признано актуальным влияние  алкоголя на функцию нейрохимических систем мозга, например, значительное внимание в механизмах действия этанола на ЦНС уделяют g-аминомасляной кислоте — ГАМК. Нейромедиаторы из группы биогенных аминов — катехоламины и серотонин — привлекают большое внимание исследователей, занимающихся патогенезом алкоголизма. Эти нейромедиаторы имеют непосредственное отношение к регуляции эмоционального состояния, влечений и участвуют в развитии психопатологических проявлений.  Общим звеном, для формирования зависимости является влияние токсических веществ ( при окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество — ацетальдегид)

 на катехоламиновую, в частности на дофаминовую, медиацию. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия).

Выраженный психотический  и соматический анальгезирующий эффект напрямую связан с гипоксическим влиянием токсинов на нейромедиаторную систему , в результате чего замедляется скорость передачи импульсов  между нейронами и развивается  с одной стороны ощущение «замедления времени» , что расценивается человеком ( под воздействием алкоголя ) как сверхвозможности и превосходство над окружающими , а , поскольку , причиной начала неконтролированного употребления алкоголя чаще всего являются психотические проблемы ( социальный «комплекс неполноценности» ) , то система «замыкается» и употребление алкоголя становится  «спасательным кругом» , уносящем от реальной ложной  « неполноценности» к «сверхвозможностям» , а с другой стороны замедляется передача болевых импульсов от  нервных окончаний с периферии , в результате болевые ощущения минимизируются за счет повышения порога болевой чувствительности  и система «замыкается» вновь. Как следствие человек подсознательно убеждается в правильности своего решения употреблять алкоголь , поскольку видит в этом быстрое и безболезненное решение своих проблем , а желание окружающих помешать ему воспринимает , как угрозу своей свободе и «зависть» его сверхвозможностям. Очень часто человек , пристрастившийся к алкоголю ,ищет себе в спутники жизни такого-же индивидуума , поскольку потребность в общении и продолжении рода заложено  генетически , а комфортно чувствовать себя он может только в компании такого-же «сверхчеловека» , поскольку полное взаимопонимание и идентичное отношение к окружающему миру еще больше уменьшает действие стрессового фактора , вызванного подсознательным ощущением «неправильности» решения в отношении к употреблению алкоголя , но это бывает только на первой стадии алкогольной деградации личности , поскольку со временем теряется связь с реальностью и человек продолжает жить в выдуманном мире , а отсутствие алкоголя или средств на его приобретение и осуждение окружающих воспринимает как временные неудобства на пути в «его мир».

В развитии алкоголизма различают три основные стадии.

Важнейшие симптомы алкоголизма: первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, рост толерантности к алкоголю и алкогольные амнезии. В первой стадии превалирует психологическая зависимость. Желание выпить возникает только в традиционных ситуациях ( праздники , торжественные события в семье) .Клинические проявления характеризуются повышением возбудимости , активности , выраженным оживление в общении в процессе приготовления к застолью ,  возникновение незначительной агрессии при наличии препятствий .Снижение количественного контроля проявляется тем, что вслед за потреблением малых количеств спиртных напитков и легким опьянением возникает желание продолжить выпивку
Вместе с тем еще сохраняется способность ограничиться легким опьянением, особенно при отрицательном отношении присутствующих к неумеренному употреблению алкоголя .Нарастающая толерантность к алкоголю проявляется в том, что первоначально употребляемое количество алкоголя уже не вызывает прежнего опьянения , исчезает защитный рвотный рефлекс. Алкогольные амнезии развиваются только после употребления больших доз алкоголя , приведших к развитию среднетяжелого или тяжелого степени опьянения.

 Первичное патологическое влечение к алкоголю во II стадии алкоголизма проявляется более интенсивно, чем в I, возникает не только в связи с событиями, которые по традиции отмечаются выпивкой, но и спонтанно. Больные скорее сами находят мотивировки для алкогольных эксцессов, чем подстраиваются под соответствующие ситуации. Кроме того, развиваются измененные картины опьянения, запои или постоянная форма злоупотребления алкоголем. Изменение картины опьянения проявляется в сокращении периода эйфории в опьянении и появлении психопатоподобных расстройств, из которых наиболее характерна истерическая форма  поведения. Утрата количественного контроля характеризуется тем, что достижение среднетяжелого и тяжелого опьянения является правилом. Больные начинают употреблять алкоголь тайно. Алкогольные амнезии становятся систематическими (запоминаются только отдельные эпизоды периода опьянения).  Во второй стадии появляется абстинентный синдром, признанный большинством отечественных авторов главным критерием формирования II стадии. Если сначала он исчерпывается вегетативными расстройствами (потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита,  может быть нерезкая астения), то далее в его структуре возникают соматические и, психопатологические симптомы. Продолжительность расстройств не превышает суток. Абстинентные состояния с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами возникают, как правило, после многодневного злоупотребления алкоголем. Вегетативные симптомы: гиперемия, одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия с возможной экстрасистолией, неприятные и болевые ощущения в области сердца, перепады артериального давления, чаще в сторону гипертензии, тяжесть в голове и головная боль, потливость, зябкость сочетаются с выраженными диспепсическими расстройствами: анорексией, тошнотой, поносами и запорами, тяжестью или болью в подложечной области. Из неврологических симптомов типичен крупноразмашистый тремор пальцев рук, конечностей вплоть до генерализованного тремора, сходного с дрожью при ознобе. Бывает неточность движений с нарушениями походки, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов. Больные постоянно жалуются на расстройства сна, слабость и разбитость. В период абстиненции обостряются желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и иные заболевания. Могут наблюдаться все перечисленные симптомы абстиненции или преобладает лишь какая-нибудь одна их группа. 

В III стадии клинические проявления алкоголизма утяжеляются.
Первичное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться у части больных в виде описанного при II стадии. Утрата количественного контроля проявляется в непреодолимом влечении к алкоголю со стремлением добыть его любыми средствами. Больной пьет или в одиночку, или в компании случайных лиц, зачастую в самых неподходящих местах.

Снижение толерантности к алкоголю проявляется в том, что больной пьянеет уже от меньших количеств алкоголя, но общее суточное количество может еще какое-то время оставаться на том же уровне. Возможен переход от крепких спиртных напитков к напиткам с низким содержанием алкоголя, чаще к крепленым винам.
Изменяется картина опьянения. Появляются формы опьянения с преобладанием эпилептоидных особенностей поведения. Они характеризуются вязким дисфорическим аффектом с придирчивостью, раздражением, недовольством, угрюмой напряженностью, доходящими до выраженной злобы. Часто возникают агрессивные действия, направленные в первую очередь против близких. Изменения личности в III стадии алкоголизма определяются алкогольной деградацией. Ее главные признаки: эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться, ухудшение памяти, а иногда и снижение интеллекта.
Возможно развитие абстинентного синдрома с судорожным компонентом, когда развернутые и, реже, абортивные судорожные припадки возникают преимущественно при прекращении пьянства и в первые дни абстиненции.
Соматические последствия алкоголизма III стадии необратимы, остаточные явления сохраняются даже в периоды длительного воздержания от алкоголя. Более выраженной становится кардиопатия. Обнаруживаются тяжелые сочетанные поражения органов пищеварительной системы: гепатиты, переходящие в циррозы, панкреатиты, атрофические гастриты. Появляются признаки полиневропатии. Возможны эндокринные расстройства и другие соматические нарушения.

Не секрет что, женщины обладают достаточно высокой устойчивостью к алкоголю, но это, к сожалению, происходит только на начальных этапах развития заболевания. Женщину к бутылке толкают разные причины. Одна из основных – это одиночество. Могут быть еще тоска, безысходность, ощущение полной ненужности. Причем, как правило, это совсем не зависит от социального статуса или положение в семье. Часто алкоголизм развивается на фоне климакса, который у многих женщин сопровождается как физическим, так и психологическим дискомфортом. Беременность – это очень серьезный и ответственный период в жизни любой женщины. И как вы знаете, во время вынашивания плода употребление спиртного строго запрещено потому, что через кровь матери малыш получает все необходимые вещества для нормального развития и роста. Но пьющую женщину не останавливает даже беременность, она продолжает употреблять спиртное в привычных для нее количествах. А тем временем токсические продукты распада алкоголя проникают через плацентарный барьер и причиняют непоправимый вред здоровью будущего ребенка, вызывают отравление, и могут привести даже к смерти малыша.

Наиболее тяжелые нарушения наносит алкоголь в первый триместр внутриутробного развития плода, когда происходят закладка и формирование всех внутренних органов и систем малыша. Поэтому у алкоголиков дети появляются на свет уже с различными болезнями: олигофрения, врожденный порок сердца, отсутствие рук или ног, различные спинно-мозговые грыжи, уродства лица, например «волчья пасть», «заячья губа». Иногда беременность и роды проходят и заканчиваются нормально для матери и ребенка, но это скорее нонсенс. Чаще же с первых недель беременность или  протекает с осложнениями, или оказывается, что развивающийся плод нежизнеспособен или имеет уродства. Также нередко бывают внутричерепные родовые травмы ребенка, если он все же доживет до родов.

Сегодня часто можно встретить кормящих мамочек , не отказывающих себе в бутылке пива . Если после родов женщина употребляет алкоголь, он очень быстро переходит в материнское молоко, продукты распада алкоголя оказывают губительное действие на мать, и в то же время спиртное проникает в еще несформировавшуюся до конца пищеварительную систему новорожденного через грудное молоко. Попадая в организм младенца, алкоголь в первую очередь поражает центральную нервную систему, затем все остальные органы и системы. Важно отметить что, количество выпитого не имеет значения.

Понятие «алкоголизм» ,к сожалению , в современном мире можно ассоциировать не только со взрослыми , но и с детьми. Такое ужасающее явление, как детский  алкоголизм сегодня является очень серьезной проблемой. Если раньше молодые люди начинали проявлять интерес к спиртному примерно к 18 годам, то сейчас среди алкоголиков встречаются дети 10-12 лет, и даже 3-летние.

Причины детского алкоголизма различны, но все они указывают на недостаточное внимание взрослых к подрастающему поколению. Такими причинами могут быть:

-Попытки ребенка самоутвердиться среди старших товарищей;

-Желание ребенка уйти от проблем, какими являются неприятности в школе, ссоры с родителями и непонимание с их стороны, первая влюбленность, недоразумения в общении со сверстниками, потеря чего-либо значимого (например, смерть любимого животного);

-Зависимость от улицы, когда в семье нет возможности выплеснуть свои эмоции, выпивки «за компанию»;

-Наличие свободных, неконтролируемых денег, на которые можно купить горячительные напитки;

-Алкоголизм родителей.

Детям кажется, что употребляя алкоголь, пусть даже слабый, они выглядят взрослее, их больше уважают  сверстники. Чем опасен детский алкоголизм? Даже эпизодическое употребление алкоголя в таком возрасте является для организма стрессом. Это сразу же отражается на психике подростка, его поведении, учебе, взаимоотношениях с родителями и сверстниками. Особенность детского алкоголизма в том, что он развивается значительно быстрее, чем у взрослых, и имеет более тяжкие последствия. В детском возрасте продолжают формироваться нервная, эндокринная и сердечнососудистая системы. И организм ребенка работает слаженно, как часовой механизм. Алкоголь нарушает эту слаженность. В первую очередь, от спиртного страдают пищеварительная и нервная системы ребенка. Все знают о бактерицидных свойствах этилового спирта, но это его положительное качество сводится на нет пагубным действием алкоголя на желудок и печень человека. И в детском возрасте этот вред особенно силен по причине недостаточной активности алкогольдегидрогеназы, фермента, разлагающего спирт.

Последствия детского алкоголизма – ухудшение здоровья и  умственных способностей. При систематическом употреблении спиртного у детей быстро нарастает непереносимость алкоголя и формируется похмельный синдром. Характер ребенка заметно меняется, в нем проявляются черты психопатии – повышенная возбудимость, вспыльчивость, агрессивность. Или наоборот – ребенок становится менее активным, безынициативным, апатичным, заметно снижается его интеллектуальная деятельность, ухудшается успеваемость.

Лечение алкоголизма – задача не из легких. Терапевтическая тактика меняется в зависимости от задач, возникающих при лечении больных алкоголизмом. Основной метод – психологический. Очень важно больному поверить в свои силы и значимость в обществе .  Важную роль в этом играют группы анонимных алкоголиков, поскольку мнение собутыльников имеет для них намного большее значение, чем доводы сотни докторов. Поэтому установление психотерапевтического контакта стоит на первом месте в реабилитации человека, зависимого от алкоголя, независимо от возраста.

Витаминотерапия применяется с целью восстановления  организма на клеточном уровне.

 Тиамин (витамин B₁) имеет особое значение при купировании алкогольной абстиненции. Его использование считают одним из наиболее патогенетически обоснованных. Применяемые при алкогольной абстиненции дозы тиамина варьируют от 50 до 300 мг/сут. Главным критерием суточной дозы является тяжесть абстиненции и особенно наличие органического поражения центральной нервной системы. Общая длительность курса лечения тиамином 2—4 нед. Противопоказаниями к применению тиамина служат тяжелые болезни печени и наклонность к аллергическим реакциям.

Пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆) также уменьшает алкогольную абстиненцию. Доза препарата составляет 20—-100 мг/сут, длительность курса лечения до 4 нед. Следует соблюдать осторожность при назначении пиридоксина больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Никотиновая кислота (витамин РР). Суточные дозы составляют от 50 до 200 мг, длительность применения 2—4 нед. Побочные явления: покраснение лица, головокружение, ощущение прилива к голове — быстро проходят.

Аскорбиновая кислота (витамин С) является необходимым дополнением к названным средствам купирования абстиненции. Дозы препарата 50— 400 мг/сут, длительность лечения 2—4 нед. Необходимо соблюдать осторожность при повышенной свертываемости крови и тромбофлебитах.

Достаточно часто при купировании алкогольного абстинентного состояния применяют цианкобаламин (витамин В₁₂), пангамат кальция (витамин B₁₅), фолиевую кислоту, глутаминовую кислоту.

Дезинтоксикационная терапия –сорбилакт , реосорбилакт , р-р Рингера  до 100 мл/кг/сут.( под контролем диуреза и эффективности работы МЦР)

Унитиол  ( мексидол)— для купирования абстинентных состояний применяется наиболее часто. Вводится парентерально 5—10 мл 5% раствора 1—4 раза, в сутки в зависимости от тяжести абстиненции. Продолжительность лечения до 2 нед. Натрия тиосульфат вводит внутривенно 15—20 ил 30% раствора в течение 10—15 дней.
Глюкоза — в сутки вводится от 10—20 мл 40% раствора в случаях среднетяжелой алкогольной абстиненции и до 50—60 мл в тяжелых случаях. Перед введением глюкозы необходимо иметь результаты исследования содержания сахара в крови. На каждые 4 г глюкозы добавляется 1 ЕД инсулина.
Магния сульфат дает умеренный дезинтоксикационный, седативный, гипотензивный и антисудорожный эффект. Вводят внутримышечно 5—20 мл 25% раствора.
Плазмозаменяющие растворы — применяется рефортан, физ. раствор.
Препараты, вызывающие гипертермию. Данные препараты широко используются в амбулаторных условиях для прерывания злоупотребления алкоголем, в первую очередь запоев.
Пирогенал — активность препарата измеряется в МПД (минимальная пирогенная доза). Вводят ежедневно внутримышечно по схеме: 500—750— 1000 МПД. Температура тела достигает максимума через 2—3 ч после введения препарата, а затем нормализуется в течение суток. Необходимо соблюдать осторожность при гипертонической болезни и сахарном диабете.
Сульфозин — 1% или 2% раствор очищенной серы. Для достижения оптимальной температурной реакции (38—39° С) вводят ежедневно внутримышечно 5—6—7 мл раствора. В последующем дозу, вызнавшую желаемый эффект, продолжают вводить ежедневно до полного купирования абстинентных явлений.
Психотропные средства применяют с целью седативного эффекта и уменьшения патологического влечения к алкоголю. Выбор психотропного средства зависит от клинических особенностей и выраженности абстиненции у конкретного больного.
Седуксен (диазепам, валиум, реланиум) применяют чаще парентерально в дозах 10—40 мг/сут. Противопоказан при миастении, заболеваниях печени и почек с признаками функциональной недостаточности.
С помощью феназепама удается добиться глубокого, достаточно продолжительного сна. Заметно уменьшает тревогу, навязчивые явления. Суточные дозы препарата составляют в абстиненции 1—3 мг, вне абстиненции — 0,5—2 мг.
Грандаксин эффективно купирует вегетативные расстройства. Суточная доза 150—600 мг. Комбинация феназепама с грандаксином особенно эффективна для купирования абстиненции.
При купировании абстиненций, сопровождающихся легкими психопатологическими расстройствами (аффективными), можно использовать нейролептики с мягким седативным действием: хлориротиксен по 15—60 мг/сут; терален 20—50 мг/сут. Если в абстиненции преобладают грубые психопатоподобные нарушения (раздражительность, вспышки гнева, неуступчивость, недоверчивость, демонстративные поступки), то целесообразно использовать неулептил внутрь по 5—30 мг/сут.
При депрессивных вариантах абстиненции (угнетенность и подавленность настроения, чувство безысходности, угрюмость, мрачность) следует назначать антидепрессанты с седативным компонентом действия: амитриптилин по 50—150 мг/сут, пиразидол по 75—150 мг/сут или нейролептики с тимолептическим действием, например сонапакс (меллерил) по 150—300 мг/сут.
Тяжелые варианты абстиненции с возможностью развития алкогольного психоза необходимо купировать психотропными препаратами, дающими достаточно мощный седативный и антипсихотический эффект (тизерцин по 50—100 мг/сут, галоперидол по 1,5—10 мг/сут в сочетании с корректорами — циклодолом и др.).

Следующий этап - выработка отвращения к спиртным напиткам и стойкое подавление патологического влечения к алкоголю.

Сенсибилизирующие средства. Тетурам (антабус, дисульфирам, аверсан) является сенсибилизирующим к алкоголю средством. Полагают, что тетурам блокирует ряд ферментных систем, в первую очередь ацетальдегидоксидазу, и задерживает окисление алкоголя на стадии ацетальдегида. С ацетальдегидом и связан ряд токсических эффектов, обусловливающих картину так называемой тетурам-алкогольной реакции (ТАР).Перед началом лечения больному необходимо объяснить принцип действия препарата и предупредить его об осложнениях при тетурам-алкогольной реакции. Следует взять у больного расписку о том, что он предупрежден об опасности употребления алкоголя в период лечения тетурамом и после него.

Абсолютные противопоказания к назначению тетурама: выраженный атеросклероз церебральных или коронарных сосудов, перенесенный инфаркт миокарда или стенокардия с частыми приступами, аневризма аорты, гипертоническая болезнь II и III стадий, любые формы коронарной недостаточности; туберкулез легких в фазе обострения, бронхиальная астма, выраженная эмфизема, любые формы легочной недостаточности, гепатит в фазе обострения, цирроз печени, панкреатит, язвенная болезнь желудка в фазе обострения, эндогенные психические заболевания, болезни кроветворных органов, выраженные невриты и полиневриты, глаукома, беременность, индивидуальная повышенная чувствительность к тетураму. Относительными противопоказаниями являются остаточные явления органического поражения головного мозга, пожилой возраст (старше 60 лет), а также все перечисленные в абсолютных противопоказаниях хронические соматические заболевания вне обострения. Наряду с тетурамом в качестве сенсибилизирующих средств широко применяются метронидазол (трихопол, флагил), фуразолидон, циамид, никотиновая кислота. В последние годы созданы длительно действующие сенсибилизирующие средства. Эспераль, радотер применяют при лечении больных, резистентных к лечению другими методами, они не исключают психотерапевтическое воздействие. Отечественный препарат абрифид (7% раствор тетурама) - сенсибилизирующий препарат пролонгированного действия. Введение абрифида сопровождается гипертермической реакцией.

Психотропные средства. При активном антиалкогольном лечении больных алкоголизмом и подавлении у них патологического влечения к алкоголю широко применяют психотропные средства для нормализации имеющихся у многих больных эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения и в конечном счете подавления первичного патологического влечения к алкоголю. Необходимо дифференцированно подбирать психотропный препарат в зависимости от индивидуальных особенностей психического состояния. Среди психотропных препаратов наибольшее применение при лечении больных алкоголизмом нашли транквилизаторы (тазепам, триоксазин, феназепам, грандаксин); нейролептики с седативным и антидепрессивным эффектом (сонапакс, неулептил, терален, хлорпротиксен, карбидин, этаперазин); антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол, азафен), антиадренергичсские вещества (пирроксан) с мягким избирательным действием на неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные симптомы, а также на сопутствующее им патологическое влечение к алкоголю. В последние годы все более широкое применение при алкоголизме находят соли лития как средство профилактики аффективных расстройств, если запои у больных связаны с возникновением аффективных фаз, а также препараты из группы ноотропов - производные гамма-аминомасляной кислоты - аминалон (гаммалон), пирацетам (ноотропил) и др. Последние благоприятно влияют на энергетический обмен нервных клеток и поэтому наиболее успешно применяются при лечении больных алкоголизмом III стадии.

Заключительный этап — поддерживающее амбулаторное лечение, оно предотвращает рецидивы заболевания. Проводят различные варианты психотерапии, общеукрепляющее и симптоматическое лечение, назначают перечисленные выше психотропные препараты,  сенсибилизирующие к алкоголю средства.

Кроме лекарственных средств и психотерапии, можно использовать воздействие на микросоциальную среду, а также различные реабилитационные мероприятия.

Для купирования «срывов» или рецидивов алкоголизма в амбулаторных условиях наиболее эффективны средства, вызывающие гипертермию. Ежедневно делают инъекции пирогенала (на курс 3—5 инъекций, соответственно 500, 750, 1000 МПД). На фоне гипертермии больным также рекомендуется принимать метронидазол по 0,75—1 г 3—4 раза в день или никотиновую кислоту по 0,1—0,2 г 3—4 раза в день. Введением пирогенных препаратов в амбулаторных условиях удается быстро прервать запой, купировать абстинентные явления и начать противоалкогольное лечение у 90—95% больных.

Алкогольные психозы, в первую очередь острые, требуют неотложного терапевтического вмешательства по витальным показаниям. Среди всех острых алкогольных психозов алкогольный делирий (белая горячка) встречается наиболее часто.

Одновременно назначают большие дозы витаминов (группы В, С, РР), симптоматические средства. Последовательность и объем лечебных мероприятий зависят от особенностей психического и физического состояния больных. Инфузионной терапии предшествует ликвидация двигательного возбуждения. С этой целью внутривенно вводят 10—40 мг дазепама (седуксен) одномоментно или 2—4 г натрия оксибутирата. 20 мл 5% раствора глюкозы.

При классическом делирии с умеренно выраженными вегетативными и неврологическими симптомами, систематизированном делирии вслед за купированием возбуждения с целью дезинтоксикации используют гемодез или реополиглюкин (внутривенно капельно по 400 мл 1—2 раза в сутки); глюкозу (5% раствор по 500—1000 мл/сут с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы, а также поливитаминов); изотонический раствор хлорида натрия (500—1000 мл).

В лечении острого галлюциноза и бредовых алкогольных психозов основное место принадлежит психотропным средствам, вводимым парентерально. Это аминазин (150—300 мг/сут), трифтазин (5—10 мг/сут), галоперидол (10—15 мг/сут), тизерцин (50—150 мг/сут)
Активное противоалкогольное лечение больных, перенесших алкогольные психозы, проводится в стационаре после полной редукции всех продуктивных симптомов, в том числе астении.